Zdravotnícke noviny, 22.04.2010
Očakávaným výsledkom realizácie konceptu e-Health je zvýšenie kvality a efektívnosti zdravotníctva. V rámci prvej prioritnej oblasti sa navrhla elektronizácia štyroch hlavných oblastí zdravotníckych služieb - Alokácia, e-Medikácia/e-Preskripcia, Národný zdravotný portál (NZP) a Elektronická zdravotná knižka občana (EZKO). Služby, navrhované pre druhú prioritnú oblasť, sú zamerané na integráciu systémov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a na celonárodné rozšírenie služieb e-Health. Realizácia druhej vlny bude prebiehať od júna 2010 do konca roku 2012.
Návrh štruktúry, obsahu a rozsahu zdravotných údajov, zaznamenávaných v EZKO, návrh architektúry knižky a jej grafického dizajnu sa vypracoval v rámci prvej vlny. Do návrhu sa zapracovali aj údaje o zdravotnom stave občana, požadované v rámci európskej spolupráce v pilotnom projekte epSOS. Odborná zdravotnícka verejnosť, hlavní odborníci Ministerstva zdravotníctva SR, odborné spoločnosti a stavovské združenia sa zapojili do procesu spolupráce pri tvorbe EZKO. Aktuálne sa rozvíja zladenie riešenia problematiky e-Preskripcie a e-Medikácie, príprava e-Receptu, poskytovania súhlasu a určovania úrovne prístupu pre jednotlivých užívateľov EZKO. Zmyslom EZKO je poskytnúť občanovi a jeho ošetrujúcim zdravotníckym pracovníkom súhrn zdravotných informácií, relevantných v procese diagnostiky, liečebnopreventívnej starostlivosti a rehabilitácie s cieľom poskytnúť mu zdravotnú starostlivosť v čo najvyššej možnej kvalite a bezpečnosti, pri vysokej dostupnosti a minimalizácii zaťaženia prijímateľa zdravotnej starostlivosti. Tieto informácie posunú občana z polohy pasívneho prijímateľa zdravotnej starostlivosti do pozície informovaného pacienta, ktorý sa stane partnerom pre ošetrujúceho lekára.
Príprava a zavedenie EZKO je dlhodobý proces, ktorý sa realizuje vo viacerých etapách. Základným kritériom je využívane EZKO občanmi a odbornou medicínskou verejnosťou. Vlastníkom EZKO bude občan, ktorý bude aj určovať, kedy, komu a v akom rozsahu bude jeho súhrnná zdravotná dokumentácia jednotlivým poskytovateľom prístupná cez tzv. manažment súhlasu. Osobitne sa bude riešiť problematika v prípade poskytnutia urgentnej zdravotnej starostlivosti, keď pacient nemusí byť schopný vyjadriť sa k prístupu k zdravotným záznamom. Súčasťou EZKO preto bude stránka EDS (emergency data set), kde bude aplikovaný princíp implicitného súhlasu občana, pokiaľ sa nevyjadrí inak. V prípade život ohrozujúcej situácie, keď je pacient v bezvedomí, bude záchrana jeho života nadradenou hodnotou nad chýbajúcim súhlasom.
EZKO bude sekundárnou zdravotnou dokumentáciou - t. j. elektronickou formou výpisu zo zdravotnej dokumentácie. Nebude nahrádzať zdravotnú dokumentáciu, vedenú poskytovateľmi (primárnu zdravotnú dokumentáciu). EZKO zabezpečí kontrolovaný a diferencovaný prístup k súhrnu podstatných, zdravotne relevantných informácií, čerpaných zo zdravotnej dokumentácie vedenej u jednotlivých poskytovateľov. Jedným z prvotných cieľov zavedenia e-zdravotnej dokumentácie je aj vytvorenie a overenie nadstavby nad fungujúcimi zdravotníckymi informačnými systémami v jednotlivých zdravotníckych zariadeniach a u jednotlivých poskytovateľov. Informácie z EZKO sa budú ukladať u Národného operátora e-Health v takej forme, aby bez súhlasu občana boli nepoužiteľné, anonymizované, šifrované a to aj pri priamom náhodnom získaní záznamov inou osobou. EZKO bude štruktúrovaná vo forme samostatných stránok, kde stránka predstavuje minimálnu funkčnú jednotku, nad ktorou dáva pacient súhlas k prístupu údajov poskytovateľovi.
Predpokladom na využívanie prínosov, spojených s EZKO, je predovšetkým bezpečnosť údajov. Bude zabezpečená riadeným prístupom k údajom, pri ktorom bude mať ošetrujúci lekár podľa odbornosti preddefinovaný zoznam údajov, ku ktorým potrebuje pristupovať a definované diferencované prístupové práva (čítať, kopírovať záznam, tlačiť záznam, zapísať nový záznam, opraviť záznam). Pacient môže dať súhlas prístupu k preddefinovanému súboru alebo ku všetkým stránkam, prípadne môže súhlas odoprieť. Zodpovednosť za úplnosť a správnosť údajov bude mať ten, kto urobí zápis do EZKO. To predpokladá, že zápis do EZKO poskytovateľom bude výkonom, hradeným z verejného zdravotného poistenia. Stránky so zdravotnými údajmi nebude možné spätne meniť ani samotným občanom, ani lekárom. Opravy bude možné robiť len pri zachovaní pôvodného údaja a s identifikáciou osoby, ktorá opravu urobila. Kľúčovou vlastnosťou údajov v EZKO má byť ich autentickosť, t. j. že údaje sú pravdivé a aktuálne. Zabezpečí sa tak, že lekár, zapisujúci do EZKO, bude zápis autorizovať. Spôsob autorizácie môže byť prostredníctvom zaručeného elektronického podpisu, vložením karty profesionála a zadaním autorizačného kódu, vytlačením zadaných dát a ich podpísaním.
Občan bude mať právo vystúpiť zo systému, ktoré bude spočívať v odopretí súhlasu k prístupu k informáciám EZKO iným osobám. Toto vystúpenie nebude obmedzovať opätovný vstup do systému bez straty relevantných zdravotných informácií, čo je dôležité najmä pri závažných zdravotných stavoch, keď sa hodnotový systém pacienta zmení tak, že poskytnutie lepšej zdravotnej starostlivosti je pre neho vyššou hodnotou ako potenciálne riziko, ktoré súvisí so sprístupnením zdravotnej dokumentácie lekárovi.
MUDr. Mária Chmelová,
Národné centrum zdravotníckych informácií